Органическая импотенция

 

Органическая импотенция

Органическая импотенция — неспособность больного к эрекции и ее сохранению, не связанная с психогенными факторами. Наиболее частой причиной является сосудистая патология. Подвздошно-пещеристая артериальная система, снабжающая половой член кровью, включает внутреннюю срамную артерию, артерии полового члена и пещеристых тел. Эта система обладает уникальной способностью резко увеличивать кровоток в ответ на половую стимуляцию тазовых внутренностных (возбуждающих) нервов. В норме кровоток составляет 10 мл/мин в состоянии покоя и приблизительно 60 мл/мин во время стимуляции (P. Metz, E. Wagner, 1981). Столь быстрое увеличение кровотока наряду с его нейрогенным перераспределением в пещеристые тела вызывает эрекцию.

Недостаточное давление крови в мелких сосудах артериального русла во время половой стимуляции приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел и к неполной эрекции. В этом, по-видимому, заключается объяснение тесной связи импотенции со старением. Степень поражения артериального русла может быть различной. Так, напр, полное отсутствие эрекции может указывать на серьезную сосудистую патологию, а относительно хорошие эрекции в покое, которые исчезают при копулятивных фрикциях, могут быть проявлением менее тяжелого заболевания сосудов.

Если приток крови в подвздошные артерии ограничен, а во внутренней срамной артерии имеются окклюзии, то происходит перераспределение кровотока в сосуды поперечно-полосатых мышц, обладающих меньшим сопротивлением. Такие сосуды имеются в ягодичных, мышцах, снабжаемых верхней и нижней ягодичными артериями, которые представляют собой ответвления подвздошной и внутренней срамной артерий. В клинической практике перераспределение кровотока при нагрузке называется тазовым синдромом «обкрадывания». Он может проявляться исчезновением эрекций во время активных коитальных фрикций.

Импотенция сосудистого генеза чаще всего встречается у больных, имеющих в анемнезе артериальную гипертензию, диабет, заболевание периферических сосудов, ишемическую болезнь сердца, недостаточность мозгового кровообращения. Существенную роль в возникновении импотенции сосудистого генеза играет курение. В особую группу следует выделить больных с импотенцией сосудистого генеза, которые перенесли тупые травмы промежности, облучение тазовых органов.

Угасание эрективной функции при импотенции сосудистого генеза может быть постепенным, оно проявляется более редкими половыми сношениями, нормальным или преждевременным семяизвержением, неполноценными эрекциями в ответ на половую стимуляцию, неспособностью к сохранению эрекций до эякуляции. Применение больными гипотензивных препаратов способствует еще большему нарушению эректильной функции.

При обследовании таких больных проводят оценку состояния сосудистой системы. Для этого пальпируют пульс на дорсальной артерии полового члена на уровне подвешивающей связки и оценивают его по четырехбалльной шкале (от 0 до 3). По пульсу на других артериях, напр, на бедренной, можно судить о состоянии проксимального аортоподвздошного сегмента или о сужении наружной подвздошной артерии. Однако наличие четкого пульса на бедренной артерии не исключает дистапьных поражений мелких сосудов в подвздош-но-пещеристом артериальном русле. Другие признаки заболеваний периферических сосудов, в частности атрофия мышц нижних конечностей, бледность кожных покровов, отсутствие оволосения нижних конечностей, могут указывать на системные заболевания сосудов.

При импотенции необходимо исследовать подвздошно-пещеристое артериальное русло. Адекватность тазового кровотока обычно оценивается неинвазивно с помощью ультразвуковой допплерографии артерий полового члена. Для этого стандартный допплеровский датчик в 9,5 кГц помещается на каждую из артерий пещеристых тел. Манжетка шириной 2,5 см накладывается на основание полового члена и измеряется окклюзионное систолическое давление в его артериях. Затем его сравнивают с системным окклюзион-ным давлением в плечевой артерии и таким образом устанавливают сравнительный пенисно-брахиальный индекс (ПБИ). В состоянии покоя ПБИ позволяет выявить градиент артериального давления при стенозировании артерий подвздошно-пещеристого русла. Поскольку в покое ПБИ недостаточно чувствителен, определяют также его у больных в динамике или при выполнении физической нагрузки. При подозрении на тазовый синдром «обкрадывания» проводят физическую нагрузку ягодичных мышц в течение 3—5 мин. Достоверное снижение ПБИ при нагрузке подтверждает диагноз синдрома «обкрадывания» и объясняется феноменом перераспределения кровотока в тазовых артериях при нагрузке: вместо поступления в подвздошно-пещеристое артериальное русло с высоким сопротивлением он переключается в ягодичные артерии с более низким сосудистым сопротивлением. Обнаружив феномен перераспределения при нагрузке ягодичных мышц, можно выявить больных с импотенцией сосудистого генеза, у которых значения ПБИ в покое могут быть нормальными.

Феномен перераспределения подтверждается также измерением температуры в мочеиспускательном канале во время физической нагрузки. Температура в уретре почти полностью соответствует температуре в пещеристых телах. Падение температуры полового члена во время физической нагрузки указывает на перераспределение кровотока в тазовых артериях.

К другим неинвазивным методам определения уровня кровотока в тазовых артериях относятся плетизмография и радиоизотопное исследование. Селективную артериографию внутренней срамной артерии делают в основном тем больным, у которых в ходе неинвазивных исследований были обнаружены отклонения от нормы и которые согласны подвергнуться инвазивным манипуляциям (баллонной ангиопластике, макро - или микрохирургической реконструкции сосудов). К артериографии внутренней срамной артерии не следует прибегать только с диагностической целью, если не предполагается восстановление проходимости сосудов.

Достаточно распространенным видом органической импотенции является неврогенная. Нормальная половая функция обеспечивается здоровой нервной системой, поэтому любые ее расстройства (невроз, неврастения, поражение спинного мозга и тазового отдела парасимпатической нервной системы и др.) могут вызвать импотенцию.

Неврогенные факторы могут нарушать как процесс возникновения эрекций, так и процесс их поддержания.

Больным с жалобами на нарушения эректильной функции следует обязательно проводить неврологическое обследование, в особенности, если они перенесли неврологические расстройства или в их анамнезе есть указания на патологию нервной системы.

В центре неврологического обследования должны быть область промежности и нижние конечности. Необходимо оценить кожную чувствительность наружных половых органов и нижних конечностей к легким прикосновениям, уколам.

Определяют порог чувствительности полового члена к вибрации. Эта процедура проводится с помощью биотензометра, она недорогостоящая, совершенно безболезненная, дает количественную информацию и воспроизводимые результаты. Отклонение в чувствительности к вибрации служит ранним проявлением периферической нейропатии. На головку и среднюю часть полового члена справа и слева помещают датчики. Больного просят отметить, когда он почувствует вибрацию, и постепенно увеличивают амплитуду колебаний. Исследование проводится несколько раз до тех пор, пока не будут получены воспроизводимые результаты. Эта проба сопряжена с минимальной стимуляцией нервов, и поэтому ее можно считать более достоверным свидетельством периферической сенсорной нейропатии в системе срамного нерва.

Другие методы неврологического исследования включают электромиографию мышц промежности, определение рефрактерности крестцовых нервов, а также регистрацию потенциалов головного мозга при раздражении наружных половых органов и ир. Сопоставление данных объективного неврологического с результатами других исследований эректильной функции позволяет более точно определить импотенцию неврогенного происхождения.

В зависимости от этиологии неврологического поражения начало болезни может проявиться по-разному — постепенно или внезапно. Эрекции могут отсутствовать либо быть неполными, когда имеется недостаточная ригидность полового члена. На потенцию влияют неврологические расстройства, возникающие при алкоголизме, диабете, состояниях после радикальных операций на органах таза, при инфекциях спинного мозга, опухолях или травмах, дегенерации межпозвоночных дисков, а также при опухолях или травмах головного мозга и церебральной недостаточности. Нередко импотенция обусловлена сразу двумя причинами — неврологической и сосудистой, напр. у больных сахарным диабетом.

По материалам Медицинской энциклопедии Профессора Ивана Ивановича Маврова.

"Половые болезни" 2002 г.

 



  • На главную

  • [© 2015 Как избежать импотенции